|
1. Из брошюры «Инфузионная терапия и клиническое питание» под редакцией проф. Г.Н. Хлябича
(фирма Фрезениус АГ – ФРГ 1992г.)
Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз, возникший вследствие дефицита ацитогенных щелочей следует лечить компенсацией утраченных аутогенных щелочей. В этих случаях показано применение одномолярного бикарбоната натрия 8,4%. Буфером служит высвобождающийся СО2. Бикарбонат натрия одномолярный 8,4% показан при диабетической коме, почечной недостаточности, ожогах и шоке. Введение большого количества бикарбоната натрия одномолярного 8,4% ограничивается в случае гипернатриемии. Поэтому все заболевания, при которых запрещено введение натрия, при сердечной недостаточности, отеке легкого, генерализованном отеке, эклампсии и т.д. имеют противопоказания к применению натрия бикарбоната одномолярного 8,4%.
Дозировка вычисляется по следующей формуле:
мл молярный (8,4%) бикарбонат натрия
= негативный избыток щелочей . 0,3 . кг веса тела.
(1мл=1 ммоль HCO-3)
мл раствора бикарбоната натрия 1,4% (1/6 молярный)
= негативный избыток щелочей . 1 . кг веса тела
(6мл = 1 ммоль HCO-3 )
Расчет показывает, что в зависимости от степени тяжести ацидоза и размера дефицита щелочей, можно вводить 50-150 ммоль бикарбоната натрия.
Для компенсации хронического ацидоза, например, в промежутке между диализами, можно также добавить бикарбонат натрия 1г орально, в форме таблеток.
Предвестники бикарбоната: лактат, ацетат и малат имеют пролонгированное антиацидотическое действие. Они метаболизируются в обмене веществ при связывании ионов водорода и приводят к постепенной компенсации ацидоза. Лактат, ацетат и малат содержатся в различных инфузионных растворах. При дефиците калия в используемый раствор добавляется электролитный концентрат лактат калия 12,8%
Дозировка вычисляется по формуле:
мл концентрат = негативный избыток щелочей
. 0,3 . кг веса тела.
2. Коррекция нарушений электролитного обмена проводится следующим образом:
1) Гиперкалиемия (уровень К+ в сыворотке более 6.5 ммоль/л). При ацидозе вместо хлорида натрия вводят 20-40 мл одномолярного раствора бикарбоната натрия (8,4%), инфузию которого можно повторять.
2) Гипонатриемия. При наличии ацидоза вводится, одномолярный раствор бикарбоната натрия (8,4%).
При гипонатриемии разведения важнейшим мероприятием является ограничение поступления воды в организм.
3. Очень благоприятное действие оказывает одномолярный раствор гидрокарбоната, особенно тогда, когда желательно ограничить введение жидкости (уремический ацидоз)
В случаях остро развившихся ацидозов следует вводить по 50-100 мл 8,4% раствора NаНСО3 (в 1 мл раствора содержится 1 мэкв HСО3-).
4. Вычисление потребности в основаниях:
Дефицит оснований х кг массы тела х 0,3 = мл 1 м. раствора (раствор гидрокарбоната натрия 1000 = 8,4 г/100 мл).
Метаболический ацидоз можно лечить инфузией молярного (8.4%) раствора бикарбоната натрия. 8.4% NaHCO3 имеет 1 моль NaHCO3 в одном моле раствора и обычно вводится медленно. Доза рассчитывается следующим образом:
Объем 8.4% NaHCO3(мл) = сдвиг оснований*вес в кг*0.5
Множитель 0.5 является долей внутриклеточной жидкости от общего веса тела у младенцев. Обычная доза составляет 2-5 ммоль/кг.
5. Коррекция метаболического ацидоза при септическом шоке при условии проведения ИВЛ, адекватной венти-ляции, может выполняться в соответствии с дефицитом оснований. Для коррекции ацидоза целесообразен молярный раствор бикарбоната натрия, вводимый из расчета мл 8,4% NaHCO3 = 0,3 Ч массу тела Ч ВЕ;
6. При тяжелом шоке, связанном, например, с остановкой сердца, может развиться метаболический ацидоз без истощения запасов натрия; в таких случаях лучше назначать натрия гидрокарбонат в малом объеме гипертонического раствора (например, 50 мл 8.4% раствора внутривенно) при мониторинге pH плазмы. Натрия гидрокарбонат также используется для экстренного купирования гиперкалиемии .
7. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗГ (Протокол MHAUS от 1994 года)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Сумка с этими препаратами должна быть немедленно доставлена в операционную:
- Дантролен - 36 флаконов для в/в введения
- 2.000 мл стерильной воды для инъекций для растворения дантролена
- 50-мл флаконы бикарбоната натрия 8,4%
- 20% маннитол 500 мл
- Фуросемид 4 ампулы (40 мг в ампуле)
- 50% глюкоза 50 мл
- Флакон с обычным инсулином 100 Ед/мл
- 10% хлорид кальция
8. Натрия бикарбонат применяется при затянувшейся сердечно-лёгочной реанимации, рефрактерной фибрилляции желудочков, обычно после введения адреналина, интубации трахеи и неэффективной дефибрилляции. При его введении не следует превышать установленные дозы. Обычно используется молярный (8,4 %) раствор, в 1 мл которого содержится 1 ммоль Na+ и 1ммоль НСО3–. Предпочтительно вводить его в центральные вены, но в условиях сердечно-лёгочной реанимации допустимо введение лекарственного препарата в периферические вены. Разовая доза 1 ммоль/кг через 10 минут. Введение натрия бикарбоната производится медленно, учитывая возможность развития алкалоза и уменьшения отдачи кислорода тканям.
Дозы лекарственных препаратов для проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей
- Адреналин – 0,01 мг/кг;
- Лидокаин – 1 мг/кг = 0,05 мл 2 % раствора;
- Натрия бикарбонат – 1 ммоль/кг = 1 мл 8,4 % раствора;
При введении 8,4 % раствора натрия бикарбоната следует развести его пополам изотоническим раствором натрия хлорида.
| 
БИОФРИЗ облегчающий боль гель